Um
estudo do grupo Cochrane – reconhecido pelas suas respeitadíssimas análises
sistemáticas e meta-análises de estudos clínicos controlados – indicou que lipídeos
tipo omega-3 (O3) não teriam contribuições sobre prevenção cardiocascular.
Segundo
o autor principal do estudo Cochrane, Dr. Lee Hooper da Universidade de East
Anglia, “estamos confidentes nos achados desta revisão que vai contra a crença
popular de que suplementos de omega-3 de cadeia longa (LCn3, entenda DHA/EPA)
seriam protetivos para o coração” - narra.
Entretanto, fatores que o que o
estudo não considera:
- o quanto de consumo de omega-6 (O6) os
indivíduos estavam sujeitos: óleos de sementes, margarina, bolos e outras
preparações culinárias que empregam excessiva quantidade desses óleos ricos em
omega-6
- a qualidade das formulações de O3 que era empregada
como suplemento
- a duração da intervenção e o tempo necessário
para que algum efeito fosse observado
Antes de mais nada:
- O3 não é uma substância, mas sim uma
ampla classe de substâncias distintas entre si quimicamente e em funções fisiológica e
farmacológica. - o efeito de cada O3 é contexto-dependente.
- "efeito cardiovascular" é uma denominação ampla de efeitos sobre o diverso sistema cardiaco e vascular
- os efeitos (ou falta de) cardiovasculares não pressupõem efeitos (ou falta de) fisiológicos/farmacológicos sobre outros sistemas não analisados e reportados neste estudo
- suplemento não é alimento, e não
podemos generalizar que O3 de qualquer classe de qualquer origem – por ex peixe
– não tem benefícios a saúde e podemos sair consumindo indiscriminadamente
qualquer coisa por ai.
- qual a finalidade de uso que foi
estudada o uso de O3: cardiovascular – não exclui portanto outras finalidades,
como inflamação, regeneração de sistema nervoso, benefícios oftamológicos,
dentre outros pontuados no próprio estudo Cochrane
- qual a qualidade dos estudos
analisados: se havia vies de reportar os dados, se bem randomizados,
- quais os demais fatores de
confusão envolvidos: alimentação com excesso de Omega-6 (O6), tempo de duração,
força de associação, número de estudos, enfim uma diversidade relacionada a
bioestatística.
O
estudo focou especificamente em prevenção cardiovascular primária (quem nunca
teve evento) e secundária (quem já teve evento) por ácidos graxos O3, que
incluem cadeias curtas (como os essenciais ALA e LA) e cadeias longas (LCn3 - como
os condicionalmente essenciais DHAe EPA).
Importante
chamar a atenção que ALA (O3) e LA (O6) são lipídeos essenciais,
respectivamente omega-3 (O3) e omega-6 (O6) de cadeia curta, o que significa
que não produzimos no organismo e portanto precisamos ingerir a partir de
alimentos. Por sua vez, DHA e EPA são omega-3 de cadeia longa (LCn3) produzidos
a partir de ALA e, portanto, não seriam essenciais. Entretanto considerando a típica
ingesta exacerbada de LA na alimentação ocidental (a partir de oleos de
sementes como milho, canola, e outros), a produção de DHA e EPA fica
comprometida, o que os torna “essenciais condicionais”, e seria portanto
necessário obte-los a partir da alimentação.
Por
exemplo, o próprio Cochrane reporta neste estudo que enquanto não são obervados
efeitos de ALA em triglicerídeos, LCn3 são efetivos em abaixa-los de modo
dose-dependente. Por sua vez, LCn3 aumentaria HDLc enquanto ALA modestamente
abaixaria HDLc. Ou seja, notamos que esses lipídeos exerceriam efeitos diferente
no organismo, o que não é surpreendente ainda que alguns ainda acreditem na
historinha de que calorias seriam todas iguais (ex: 9 kcal/g lipídeo). Talvez
para um combustor, mas não para um ser vivo: compostos diferentes
potencialmente exercem efeitos fisiológicos diferentes que estão muito além de
“calorias”. Da mesma forma que óleos de peixe, de soja, de milho, de oliva, de
coco, são diferentes entre si em composição química e em efeitos metabólicos.
Não
dá para ignorar por exemplo o estudo Lyon Heart e os efeitos de suplementação de
ALA e diminuição de O6 na prevenção secundária.
Desta
forma, podemos considerar que é muito inocência simplesmente não considerar:
- os benefícios de omega-3 na alimentação, em
particular a partir de peixes;
- os benefícios de uma alimentação livre de
alimentos ultraprocessados e mais focado em preparações alimentícias da
culinária tradicional;
- que suplementos de O3, em particular DHA/EPA,
sejam efetivos na prevenção primária e secundária e tratamento de diversas patologias
(neurodegeneração, neuropatias, degeneração macular, dentre outras).
A
meta-análise da Cochrane não é um ponto final, e sim uma pausa para reflexão sobre
contexto e limitações.
Seria razoável não ignorar por
completo os reconhecidos benefícios de omega-3 – alimentos ou suplementos - na prevenção,
manutenção ou resgate de condições de saúde. Preferencialmente de alimentos in
natura.
Se for para descartar alguma coisa, talvez fosse melhor opção começar pelos óleos de sementes e não o de peixe.Sem esquecer que óleo de peixe peixe não é.
Referências
S. C Cunnane (2003) Problems with
essential fatty acids: time for a new paradigm? Prog Lipid Res. 2003
Nov;42(6):544-68.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14559071/
2013_Geoff Talbot - Specialty oils
and fats in food and nutrition: properties, processing and applications
Variability of linolenic and
linoleic acids in soybean oil - Journal of the American Oil Chemists Society -
October 1957, Volume 34, Issue 10, pp 491–493. https://link.springer.com/article/10.1007%2FBF02638073
de Lorgeril M et al (1994). Mediterranean
alpha-linolenic acid-rich diet in secondary prevention of coronary heart
disease. Lancet. 1994 Jun 11;343(8911):1454-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7911176
